勞動(dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)
發(fā)布時(shí)間:
2011-05-09
本標(biāo)準(zhǔn)參考了世界衛(wèi)生組織有關(guān)“損害、功能障礙與殘疾”的國(guó)際分類,以及美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家殘疾分級(jí)原則和基準(zhǔn)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第375號(hào)令)制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GB/T 16180—1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。
本標(biāo)準(zhǔn)參考與協(xié)調(diào)的國(guó)家文件、醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)有:殘疾人標(biāo)準(zhǔn),革命傷殘軍人評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。
為使勞動(dòng)能力鑒定適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求,保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的勞動(dòng)者獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,對(duì)工傷或患職業(yè)病勞動(dòng)者的傷殘程度做出更加客觀、科學(xué)的技術(shù)鑒定,在總結(jié)分析10余年工傷評(píng)殘實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,對(duì)GB/T16180—1996進(jìn)行了修訂與完善。并與我國(guó)勞動(dòng)能力鑒定法規(guī)制度相配套,將原標(biāo)準(zhǔn)更名為《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》,并對(duì)以下技術(shù)原則作了調(diào)整:
——增加了總則中4.1.3醫(yī)療依賴的分級(jí)判定;
——取消了總則中關(guān)于工傷、職業(yè)病證明的規(guī)定;
——取消了總則中關(guān)于重新鑒定的規(guī)定;
——傷殘類別增加了十二指腸的損傷,同時(shí)取消了單列的耳廓缺損;
——智能減退改為智能損傷,增加記憶商(MQ)判定指標(biāo);
——取消了利手與非利手的表述;
——增加了低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn);
——增加了活動(dòng)性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)的判定;
——增加了大血管的界定;
——增加了瘢痕診斷的界定;
——增加了貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí);
——修訂了6.4.1肝功能損害的判定與分級(jí);
——修訂了6.5.4中毒性腎病和6.5.5腎功能不全的判定指標(biāo);
——取消了輔助器具如安裝假肢的表述;
——修訂了人格改變的判定基準(zhǔn)指標(biāo);
——全身瘢痕的最低下限由≤30%修改為<5%,但≥1%;
——對(duì)附錄A判定基準(zhǔn)補(bǔ)充的A.1智能損傷表述內(nèi)容作了調(diào)整;
——取消了判定基準(zhǔn)補(bǔ)充的A.3人格障礙與人格改變的表述,同時(shí)增加了“與工傷、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認(rèn)定”的表述;
——傷殘條目由470條調(diào)整為572條;
——根據(jù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)法規(guī)及有關(guān)文件精神,對(duì)“于國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后……”的表述改為“于國(guó)家工傷保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的停工留薪期滿……”,達(dá)到與相關(guān)法規(guī)相銜接,以便于判斷與執(zhí)行。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄c是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部共同提出。
本標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所。
本標(biāo)準(zhǔn)參加起草單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京市紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院、北京市宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市安定醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所、北京市安貞醫(yī)院、北京市兒科研究所以及天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:周安壽、李舜偉、田祖恩、張壽林、游凱濤、魯錫榮、朱秀安、楊秉賢、安宗超、白連啟、陳秉良、劉磊、呂名端、宮月秋、姜宏志、李錦濤、李忠實(shí)、梁枝松、沈祖堯、隋良朋、孫家?guī)?、?yán)尚誠(chéng)、楊和均、于慶波、趙金垣、左峰、張敏、陳泰才、任廣田、趙振華。
本標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)解釋。
勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職工工傷致殘勞動(dòng)能力鑒定原則和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。
GB/T 734l聽力計(jì)
GB/T 7582—2004聲學(xué) 聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布
GB/T 7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)昕閾測(cè)定保護(hù)聽力用
GB 11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表
GBZ 4職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 5工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 7職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 9職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 12職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 23職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 24職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 35職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 45職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 61職業(yè)性牙酸蝕病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 69職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 70塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 8l職業(yè)性磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 82職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 83職業(yè)性慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 94職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 95放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 96內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 97放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 104外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 105外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ 106放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療依賴判定分級(jí):
a)特殊醫(yī)療依賴是指工傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療者;
b)一般醫(yī)療依賴是指工傷致殘后仍需接受長(zhǎng)期或終身藥物治療者。
b) 翻身;
c)大、小便;
d)穿衣、洗漱;
e) 自主行動(dòng)。
護(hù)理依賴的程度分三級(jí):
a)完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理,上述五項(xiàng)均需護(hù)理者;
b)大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理,上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者;
c)部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理,上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。
4.2.2骨科、整形外科、燒傷科門。
4.2.3眼科、耳鼻喉科、口腔科門。
4.2.4普外科、胸外科、泌尿生殖科門。
4.2.5職業(yè)病內(nèi)科門。
4.4等級(jí)劃分
器官缺失或功能完全喪失,其他器官不能代償,存在特殊醫(yī)療依賴,或完全或大部分護(hù)理依賴。
6.1神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門
6.1.1智能損傷分級(jí)
a)極重度智能損傷
1) 記憶損傷,記憶商(MQ)0~19;
2) 智商(IQ)<20;
3)生活完全不能自理。
b)重度智能損傷
1)記憶損傷,MQ 20~34;
2)IQ 20~34;
3)生活大部不能自理。
1)記憶損傷,MQ 35~49;
2)IQ 35~49;
3)生活能部分自理。
1)記憶損傷,MQ 50~69;
2)IQ 50~69;
3)生活勉強(qiáng)能自理,能做一般簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作。
有下列表現(xiàn)之一者:
a)突出的妄想;
b)持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué);
c)病理性思維聯(lián)想障礙;
d) 緊張綜合征,包括緊張性興奮與緊張性木僵;
e)情感障礙顯著,且妨礙社會(huì)功能(包括生活自理功能、社交功能及職業(yè)和角色功能)。
a)語(yǔ)速和語(yǔ)流明顯改變,如以贅述或粘滯為特征;
b) 目的性活動(dòng)能力降低,尤以耗時(shí)較久才能得到滿足的活動(dòng)更明顯;
c) 認(rèn)知障礙,如偏執(zhí)觀念、過(guò)分沉湎于某一主題(如宗教),或單純以對(duì)或錯(cuò)來(lái)對(duì)他人進(jìn)行僵化的分類;
d)情感障礙,如情緒不穩(wěn)、欣快、膚淺、情感流露不協(xié)調(diào)、易激惹,或淡漠;
e)不可抑制的需要和沖動(dòng)(不顧后果和社會(huì)規(guī)范要求)。
a)輕度
需系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類型癲癇發(fā)作者。
各種類型的癲癇發(fā)作,經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后,全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作,伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)平均每月1次或1次以下,失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下。
各種類型的癲癇發(fā)作,經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后,全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作,伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)平均每月1次以上,失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以上者。
1級(jí):可看到或觸及肌肉輕微收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作。
2級(jí):肌肉在不受重力影響下,可進(jìn)行運(yùn)動(dòng),即肢體能在床面上移動(dòng),但不能抬高。
3級(jí):在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作,但不能對(duì)抗外加的阻力。
4級(jí):能對(duì)抗一定的阻力,但較正常人為低。
5級(jí):正常肌力。
不能自行進(jìn)食,大小便、洗漱、翻身和穿衣需由他人護(hù)理。
b)中度
上述動(dòng)作困難,但在他人幫助下可以完成。
c)輕度
完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難,但基本可以自理。
6.2.1顏面毀容
6.2.1.1重度
面部瘢痕畸形,并有以下六項(xiàng)中四項(xiàng)者:
b)雙瞼外翻或缺失;
c)外耳缺失;
d)鼻缺失;
e)上下唇外翻、缺失或小口畸形;
f)頸頦粘連。
具有下述六項(xiàng)中三項(xiàng)者:
b)眼瞼外翻或部分缺失;
c)耳廓部分缺失;
d)鼻部分缺失;
e)唇外翻或小口畸形;
f)頸部瘢痕畸形。
含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。
6.2.2面部異物色素沉著或脫失
6.2.2.1輕度
異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的1/4。
6.2.2.2重度
異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的1/2。
6.2.3高位截肢
指肱骨或股骨缺失2/3以上。
指非功能位關(guān)節(jié)僵直,固定或關(guān)節(jié)周圍其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn),以致無(wú)法完成其功能活動(dòng)者。
6.2.4.2功能大部分喪失
指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動(dòng),并影響日常生活活動(dòng)者。
6.2.4.3功能部分喪失
指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動(dòng),但不影響日常生活活動(dòng)者。
初期反應(yīng)為紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛,經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至10 d假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍,所受劑量可能≥20 Gy。
6.2.5.2慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度
臨床表現(xiàn)為角化過(guò)度、皸裂或皮膚萎縮變薄,毛細(xì)血管擴(kuò)張,指甲增厚變形。
臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍,角質(zhì)突起,指端角化與融合,肌腱攣縮,關(guān)節(jié)變形及功能障礙(具備其中一項(xiàng)即可)。
按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)(GB 11533)執(zhí)行。視力記錄可采用5分記錄(對(duì)數(shù)視力表)或小數(shù)記錄兩種方式(詳見表1)。
舊法記錄
5分記錄 |
0(無(wú)光感) 1/∞(光感) 0.001(光感)
0 1 2 |
|||||||||||
舊法記錄,cm(手指/cm)
5分記錄 |
6
2.1 |
8
2.2 |
10
2.3 |
12
2.4 |
15
2.5 |
20
2.6 |
25
2.7 |
30
2.8 |
35
2.85 |
40
2.9 |
45
2.95 |
|
走近距離
小數(shù)記錄 5分記錄 |
50cm
0.01 3.0 |
60cm
0.012 3.1 |
80cm
0.015 3.2 |
1m
0.02 3.3 |
1.2m
0.025 3.4 |
1.5m
0.03 3.5 |
2m
0.04 3.6 |
2.5m
0.05 3.7 |
3m
0.06 3.8 |
3.5m
0.07 3.85 |
4m
0.08 3.9 |
4..5m
0.09 3.95 |
小數(shù)記錄
5分記錄 |
0.1
4.0 |
0.12
4.1 |
0.15
4.2 |
0.2
4.3 |
0.25
4.4 |
0.3
4.5 |
0.4
4.6 |
0.5
4.7 |
0.6
4.8 |
0.7
4.85 |
0.8
4.9 |
0.9
4.95 |
小數(shù)記錄
5分記錄 |
1.0
5.0 |
1.2
5.1 |
1.5
5.2 |
2.0.
5.3 |
2.5
5.4 |
3.0
5.5 |
4.0
5.6 |
5.0
5.7 |
6.0
5.8 |
8.0
5.9 |
10.0
6.0 |
|
類別
|
級(jí)別
|
最佳矯正視力
|
盲
|
一級(jí)盲
|
<0.02~無(wú)光感,或視野半徑<5o
|
二級(jí)盲
|
<0.05~0.02,或視野半徑<10 o
|
|
低視力
|
一級(jí)低視力
|
<0.1~0.05
|
二級(jí)低視力
|
<0.3~0.1
|
6.3.2.1視野檢查的要求
枧標(biāo)顏色:白色;視標(biāo)大?。? mm;檢查距離:330 mm;視野背景亮度:31.5asb。
視野有效值計(jì)算公式:
實(shí)測(cè)視野有效值=(8條子午線實(shí)測(cè)視野值/500)×100%
在不遮蓋眼的情況下,檢查健眼的視野,鼻側(cè)視野>60°者,可疑為偽盲。
將準(zhǔn)備好的試鏡架上(好眼之前)放一個(gè)屈光度為+6.00D的球鏡片,在所謂盲眼前放上一個(gè)屈光度為+0.25D的球鏡片,戴在患者眼前以后,如果仍能看清5m處的遠(yuǎn)距離視力表時(shí),即為偽盲。或囑患者兩眼注視眼前一點(diǎn),將一個(gè)三棱鏡度為6的三棱鏡放于所謂盲眼之前,不拘底向外或向內(nèi),注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng),以避免發(fā)生復(fù)視。
6.3.4.1 聽閾值計(jì)算30歲以上受檢者在計(jì)算其聽閾值時(shí),應(yīng)從實(shí)測(cè)值中扣除其年齡修正值,見表3。
年齡/歲
|
頻率/Hz
|
|||||
男
|
女
|
|||||
500
|
1000
|
2000
|
500
|
1000
|
2000
|
|
30
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
40
|
2
|
2
|
3
|
2
|
2
|
3
|
50
|
4
|
4
|
7
|
4
|
4
|
6
|
60
|
6
|
7
|
12
|
6
|
7
|
11
|
70
|
10
|
11
|
19
|
10
|
11
|
16
|
6.3.5.1正常張口度張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣問(wèn)(相當(dāng)于4.5 cm左右)。
6.3.5.2張口困難I度大張口時(shí),只能垂直置人食指和中指(相當(dāng)于3 cm左右)。
6.3.5.3張口困難Ⅱ度大張口時(shí),只能垂直置人食指(相當(dāng)于1.7 cm左右)。
6.3.5.4張口困難Ⅲ度大張口時(shí),上、下切牙間距小于食指之橫徑。
6.3.5.5完全不能張口。
6.4普外科、胸外科、泌尿生殖科門
項(xiàng) 目
|
分 數(shù)
|
||
1分
|
2分
|
3分
|
|
血清白蛋白
|
3.0g/dL—3.5g/dL
|
2.5g/dL—3.0g/dL
|
<2.5g/dL
|
血清膽紅素
|
1.5mg/dL—2.0mg/dL
|
2.0mg/dL—3.0mg/dL
|
>3.0mg/dL
|
腹 水
|
無(wú)
|
少量腹水,易控制
|
腹水多,難于控制
|
腦 病
|
無(wú)
|
輕度
|
重度
|
凝血酶元時(shí)間
|
延長(zhǎng)>3s
|
延長(zhǎng)>6s
|
延長(zhǎng)9>s
|
6.4.1.2肝功能中度損害:7~9分。
6.4.1.3肝功能輕度損害:5~6分。
6.4.2肺、腎、心功能損害 參見6.5。
6.4.3甲狀腺功能低下分級(jí)
6.4.3.1重度
a)臨床癥狀嚴(yán)重;
b) T2、T4或FT2、FT4低于正常值,TSH>50 μU/L。
6.4.3.2中度
a)臨床癥狀較重;
b) T2、T4或FT2、FT4正常,TSH>50 μ U/L。
6.4.3.3輕度
a)臨床癥狀較輕;
b)T3、T4或FT3、FT4正常,TSH輕度增高但<50 μU/L。
6.4.4 甲狀旁腺功能低下分級(jí)
6.4.4.1 重度:空腹血鈣質(zhì)量濃度<6 mg/dL;
6.4.4.2中度:空腹血鈣質(zhì)量濃度6~7 mg/dL;
6.4.4.3輕度:空腹血鈣質(zhì)量濃度7~8 mg/dL。
注:以上分級(jí)均需結(jié)合臨床癥狀分析。
6.4.5肛門失禁
6.4.5.1重度
a)大便不能控制;
b) 肛門括約肌收縮力很弱或喪失;
c)肛門括約肌收縮反射很弱或消失;
d)直腸內(nèi)壓測(cè)定:采用肛門注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)小于1 961 Pa(20 cm H2O)。
6.4.5.2輕度
a)稀便不能控制;
b) 肛門括約肌收縮力較弱;
c)肛門括約肌收縮反射較弱;
d)直腸內(nèi)壓測(cè)定:采用肛門注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)為1 961 Pa~2 942 Pa(20~30 cm}H2O)。
6.4.6排尿障礙
6.4.6.1重度:系出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿體積≥50 mL者。
6.4.6.2輕度:系出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿體積<50 mL者。
6.4.7生殖功能損害
6.4.7.1重度:精液中精子缺如。
6.4.7.2輕度:精液中精子數(shù)<500萬(wàn)/mL或異常精子>30%或死精子或運(yùn)動(dòng)能力很弱的精于>30%。
血睪酮正常值為14.4 nmol/L~41.5 nmoL/L(<60 ng/dL)。
6.4.9左側(cè)肺葉計(jì)算
本標(biāo)準(zhǔn)按三葉劃分,即頂區(qū)、舌葉和下葉。
6.4.10大血管界定
本標(biāo)準(zhǔn)所稱大血管是指主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺動(dòng)脈和肺靜脈。
6.4.11呼吸困難
參見6.5.1。
6.5職業(yè)病內(nèi)科門
6.5.1 呼吸困難及呼吸功能損害
6.5.1.1呼吸困難分級(jí)
I級(jí):與同齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短,但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。
Ⅱ級(jí):平路步行1 000 m無(wú)氣短,但不能與同齡健康者保持同樣速度,平路快步行走呈現(xiàn)氣短,登山或上樓時(shí)氣短明顯。
Ⅲ級(jí):平路步行100 m即有氣短。
Ⅳ級(jí):稍活動(dòng)(如穿衣、談話)即氣短。
6.5.1.2肺功能損傷分級(jí)(詳見表5)。
損傷級(jí)別
|
FVC
|
FEV1
|
MVV
|
FEV1 /FVC
|
RV/TLC
|
DLco
|
正 常
|
>80
|
>80
|
>80
|
>70
|
<35
|
>80
|
輕度損傷
|
60—79
|
60—79
|
60—79
|
55—69
|
36—45
|
60—79
|
中度損傷
|
40—59
|
40—59
|
40—59
|
35—54
|
46—55
|
45—59
|
重度損傷
|
<40
|
<40
|
<40
|
<35
|
>55
|
<45
|
注:FVC、FEV1 、MVV、Dlco 為占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)。
|
6.5.I.3低氧血癥分級(jí)
正常:PO2為13.3 kPa~10.6 kPa(100 mmHg~80 mmHg);
輕度:PO2為10.5 kPa~8.0 kPa(79 mmHg~60 mmHg);
中度:PO2為7.9 kPa~5.3 kPa(59 mmHg~40 mmHg);
重度:PO2<5.3 kPa(~40 mmHg)。
a) 直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性2次;
b) 直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽(yáng)性,且胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變;
c) 直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽(yáng)性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性1次。
直接痰涂片檢查三次均陰性者,應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行分析和判斷:
a) 有典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部x線表現(xiàn);
b) 支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變。
6.5.3.2二級(jí)心功能不全普通日?;顒?dòng)即有心悸、氣急等癥狀,休息時(shí)消失。
6.5.3.3三級(jí)心功能不全任何活動(dòng)均可引起明顯心悸、氣急等癥狀,甚至臥床休息仍有癥狀。
6.5.4 中毒性腎病 腎小管功能障礙為中毒性腎病的特征性表現(xiàn)。
6.5.4.1輕度中毒性腎病
a) 近曲小管損傷:尿應(yīng)微球蛋白持續(xù)>1 000 μg/g肌酐,可見葡萄糖尿和氨基酸尿,尿鈉排出增加,臨床癥狀不明顯;
b)遠(yuǎn)曲小管損傷:腎臟濃縮功能降低,尿液稀釋(尿滲透壓持續(xù)<350 mOsm/kg·H2O),尿液堿化(尿液pH持續(xù)>6.2L
6.5.4.2重度中毒性腎病
6.5.5.2 腎功能不全失代償期 內(nèi)生肌酐清除率25 mL/min~49 mL/min,血肌酐濃度>177 μmol/L(2 mg/dL),但<450μmol/L(5 mg/dL),無(wú)明顯臨床癥狀,可有輕度貧血、夜尿、多尿。
6.5.5.3 腎功能不全代償期 內(nèi)生肌酐清除率降低至正常的50%(50 mL/min~70 mL/mln),血肌酐及血尿素氮水平正常,通常無(wú)明顯l臨床癥狀。
6.5.6中毒性血液病診斷分級(jí)
6.5.6.1重型再生障礙性貧血
b)血象:除血紅蛋白下降較快外,須具備下列三項(xiàng)中之二項(xiàng):
1) 網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%,含量<15×109/L;
2) 白細(xì)胞明顯減少,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;
3) 血小板<20×109/L。
2)骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
6.5.6.2慢性再生障礙性貧血
b)血象:血紅蛋白下降速度較慢,網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再生障礙性貧血為高。
c)骨髓象
2)骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
a)骨髓至少兩系呈病態(tài)造血;
b)外周血一系、二系或全血細(xì)胞減少,偶可見白細(xì)胞增多,可見有核紅細(xì)胞或巨大紅細(xì)胞或其他病態(tài)造血現(xiàn)象;
c) 除外其他引起病態(tài)造血的疾病。
重度貧血:血紅蛋白含量(Hb)<60 g/L,紅細(xì)胞含量(RBC)<2.5×1012/L;
輕度貧血:成年男性Hb<120 g/L,RBC<4.5×1012/L及紅細(xì)胞比積(HCT)<0.42,成年女性Hb<11 g/L,RB(:<4.0×1012/L及HCT<0.37。
外周血中性粒細(xì)胞含量低于0.5×109/L。
外周血中性粒細(xì)胞含量低于2.0×109/L。
外周血白細(xì)胞含量低于4.0×109/L。
外周血液血小板計(jì)數(shù)<8×1010/L,稱血小板減少癥;當(dāng)<4×1010/L以下時(shí),則有出血危險(xiǎn)。
貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白含量:男不低于120 g/L,女不低于100 g/L;白細(xì)胞含量4×109/L左右;血小板含量達(dá)8×1010/L;3個(gè)月內(nèi)不輸血,隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者。
a)骨髓象:原粒細(xì)胞I型+Ⅱ型(原單+幼稚單核細(xì)胞或原淋+幼稚淋巴細(xì)胞)≤5%,紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。
M2b型:原粒l型+Ⅱ型≤5%,中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍。
M3型:原粒+早幼?!?%。
M4型:原粒I、Ⅱ型+原紅及幼單細(xì)胞≤5%。
M6型:原粒I、Ⅱ型≤5%,原紅+幼紅以及紅細(xì)胞比例基本正常。
M7型:粒、紅二系比例正常,原巨+幼稚巨核細(xì)胞基本消失。
b)血象:男Hb含量≥100 g/L或女Hb含量:≥90 g/L;中性粒細(xì)胞含量≥1.5×109/L;血小板含量≥10×1010/L;外周血分類無(wú)白血病細(xì)胞。
c)臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征,生活正常或接近正常。
a) 臨床:無(wú)貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)。
b)血象:Hb含量>100 g/L,白細(xì)胞總數(shù)(WBC)<10×109/L,分類無(wú)幼稚細(xì)胞,血小板含量10~1010/L~40×1010/L。
c)骨髓象:正常。
6.5.11.1慢性輕度中毒性肝病
出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛等癥狀,肝臟腫大,質(zhì)軟或柔韌,有壓痛;常規(guī)肝功能試驗(yàn)或復(fù)篩肝功能試驗(yàn)異常。
b)乏力及胃腸道癥狀較明顯,血清轉(zhuǎn)氨酶活性、7一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶或7一球蛋白等反復(fù)異?;虺掷m(xù)升高。
c)具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現(xiàn),伴有脾臟腫大。
有下述表現(xiàn)之一者:
a)肝硬化;
b)伴有較明顯的腎臟損害;
c) 在慢性中度中毒性肝病的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)自蛋白持續(xù)降低及凝血機(jī)制紊亂。
6.5.12慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
a)乏力,消瘦,皮膚、黏膜色素沉著,白癜,血壓降低,食欲不振;
b)24 h尿中17—羥類固醇<4 mg,17—酮類固醇<10mg;
c) 血漿皮質(zhì)醇含量早上8時(shí),<9mg/100 mL,下午4時(shí),<3 mg/100 m1;
d)尿中皮質(zhì)醇<5 mg/24 h。
a)具有6.5.12.1b)、c)兩項(xiàng);
b)無(wú)典型臨床癥狀。
6.5.13免疫功能減低
6.5.13.1功能明顯減低
a)表現(xiàn)為易于感染,全身抵抗力下降;
b)體液免疫(各類免疫球蛋白)及細(xì)胞免疫(淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定及周圍血白細(xì)胞總數(shù)和分類)功能減退。
6.5.13.2功能輕度減低
a)具有6.5.13.1b)項(xiàng);
b)無(wú)典型臨床癥狀。
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